开篇语
劳动托举梦想，奋斗书写华章。在马山经济社会高质量发展进程中，涌现出一批勤勉敬业、锐意创新、乐于奉献的优秀劳动者，他们脚踏实地、奋力拼搏，用奋斗书写新时代劳动者的责任和担当。
为大力弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，进一步激励和鼓舞全县广大职工以优秀劳动者为榜样，凝心聚力、开拓创新，积极迈进新征程、建功新时代。日前，县总工会联合县融媒体中心开设“弘扬劳模工匠精神”专栏，集中宣传报道我县各行各业各条战线优秀劳动者的典型事迹，奏响“劳动光荣 创造伟大”的时代强音。
希望全县广大干部职工要以优秀劳动者为榜样，坚定理想信念、勇担使命任务，求真务实、爱岗敬业，在平凡岗位上续写不平凡的故事，以不懈奋斗书写新时代马山篇章。
第九篇
实干担当争先锋，医保岗位展作为
——记马山县医疗保障服务中心副主任 林冬梅
林冬梅，女，汉族，1986年4月出生，现任马山县医疗保障服务中心副主任。她主动作为、实干担当，把大事做好，把小事做细，积极投身医保事业，自觉践行医保人的初心使命。她曾多年荣获马山县年度工作嘉奖，2021年马山县事业单位脱贫攻坚专项奖励嘉奖，2022年马山县“最美清廉家庭”称号，2023年南宁市医保经办系统练兵比武大赛优秀奖。
精心传递
医保政策的“宣讲者”
减轻参保群众就医负担是医保基金监管的“目的地”，明晰医保法规政策是医保基金安全运行的“出发点”。近年来，林冬梅以医保定点医药机构为主要阵地，开展医保基金监管业务专题培训，解读医保法规政策，运用欺诈骗保典型案例开展警示教育，引导医保定点医药机构知敬畏、存戒惧、守底线，规范医药服务行为，合理使用医保基金；以每年4月份医保基金监管集中宣传月活动为契机，深入定点医药机构、乡镇、村（社区）等单位开展医保基金监管法规政策宣传，规范定点医药机构规范医保服务行为，引导群众知法、守法、用法，参与医保基金监管，勇于投诉举报违法违规使用医保基金行为，维护自身合法权益，共同维护医保基金安全；以各级部门开展的比赛活动为平台，带领同事积极参与医保系统练兵比武大赛、新时代文明实践朗诵比赛等，在赛场上宣讲医保政策、展示医保成效、展现医保风采，她每到一处，都传递医保正能量、宣讲医保故事。通过她的宣讲，提高了定点医药机构及广大参保群众的对医保政策知晓率，营造了全社会“不敢骗、不能骗、不想骗”医保基金的浓厚舆论氛围，为维护医保基金安全运转、打击欺诈骗保专项整治顺利开展打好基础。
恪守职责
医保基金的“守护者”
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，面对违规违法使用医保基金现象屡禁不止的严峻形势，医保基金监管压力与日俱增，她深深认识到作为医保基金“守护者”的重任。2021年起，林冬梅主动挑起医保基金监管“大梁”，攻坚克难，迎难而上，自觉加班加点，刻苦学习、研读政策文件，连续三年参加南宁市县区医保基金监管交叉检查，多次赴邻近兄弟县区向医保同仁学习先进经验，同时积极参加南宁市医保开展实操大练兵比赛，不断提升积累自身业务技术水平。日常工作中，林冬梅深入医保定点医药机构开展检查，挖掘机构违规违法使用医保基金行为，敢于碰硬较真，以“零容忍”的态度打击欺诈骗保行为。近3年来，共开展各种检查635家次，发现违规使用医保基金1747.82万余元，追回违规使用医保基金1747.82万余元，及时挽回医保基金损失，强有力地筑牢医保基金监管防线，确保医保基金正常运转。
开拓进取
医保改革的“助推者”
近几年，是医保改革的关键几年，作为县医保改革任务的具体负责人，林冬梅紧跟改革步伐，多次组织开展医保业务骨干及医疗机构开展业务培训，做好新旧政策衔接宣传培训工作，助推医保各项改革平稳落地实施。
一是助推长期护理保险（以下简称“长护险”）制度试点工作落地实施。长护险也被称为“五险”之外的“第六险”，建立长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化的重要举措，是增进民生福祉的重大制度安排。2021年3月1日南宁市启动自治区唯一长护险试点工作。为使得长护险制度试点工作顺利推进，林冬梅主动承担全县长护险管理工作，跟随南宁市医保局长护险团队先后到区外三个试点城市考察学习，为我县长护险工作的落地实施汲取了宝贵的实践经验。自我县实施长护险以来，全县享受长护险有170余人，长护险基金支出共计362.32万余元，为进一步减轻“一人失能，全家失衡”的护理负担，为重度失能人员提供了专业护理服务，提高失能人员的生活质量。
二是助推按疾病诊断相关分组付费（DRG付费）医保支付方式改革落地实施。作为DGR付费方式改革具体负责人，她带领股室工作人员走访各定点医疗机构，认真听取各机构对支付方式改革的意见及建议；积极参与上级部门开展的DRG业务培训，及时组织传达新政策新工作。2022年7月，在她的带领下，我县完成所有提供住院服务的定点医疗机构实行DRG付费改革工作，并配合上级医保部门提前完成国家提出的统筹地区、定点医疗机构、病种、住院基金支出“四个全覆盖”目标任务。
三是助推集中带量采购工作规范开展，切实减轻群众就医负担。近年来，部分药品、医用耗材价格虚高，加重群众医疗费用负担，部分医疗机构不按规定参加集中采购的问题时有发生，为推动药品耗材集中带量采购扩围提质，压缩医药购销领域灰色空间，挤压药品价格水分，切实减轻群众用药负担，林冬梅带领业务股室常态化、制度化开展集中带量采购管理工作，督促各公立医疗机构药品、耗材网采率达到国家要求的90%、80%以上，让群众用药负担减轻真实可感。
倾情百姓
医保服务的“快递员”
随着自治区推动医保经办服务“十百千万工程”，开展自治区、市、县、乡、村等五级医保经办业务下沉工作，林冬梅深入各乡（镇）、村（社区）现场指导医保经办站（点）工作人员开展医保便民服务业务，推动马山县实现医保参保群众在11个乡镇和156个行政村（社区）居委会的医保服务窗口可办结城乡居民参保登记、城乡居民参保信息变更登记以及缴费信息查询等多项高频医保经办业务；可受理门诊、住院费用报销等29项医保经办业务的改革目标，真真正正将医保经办服务送到群众“家门口”，保障群众的医保经办事项“就近办”“一站办”，医保服务更加便捷、高效。
2023年，林冬梅还主动与马山县人民医院探索“医医合作”新模式，力推建立医院医保服务站，将医保经办事项服务入驻医保定点医疗机构，满足群众“多点可办”的需求。从对接服务站用房，到策划场所的建设，再到制定医保经办服务事项清单、指南等，她都亲力亲为，一步一个脚印推进这项为民办实事的工程，在她的不懈努力下，2023年10月17日创立了马山县首家“医医合作”医保服务站—马山县人民医院医保服务站。马山县人民医院医疗保障服务站按照《南宁市医保经办大厅和医保工作站点设置规范》相关要求进行标准化建设，实现了城乡居民参保登记、职工参保信息变更登记、异地长期居住人员备案、门诊特殊慢性病定点医疗机构转诊备案以及门诊、住院医疗费用报销等24项服务事项受理，做到将医保服务延伸至定点医疗机构，大力推进马山县医保便民服务工作。该服务站成立至今，医保经办业务量已达到4000余件，实现了医保服务在医疗机构便捷办、直接办，构建了适应新时代发展需求的新医保服务体系，开拓了“医保+医院”为民办实事的新局面。
“中国医保，一生守护”，林冬梅秉着“耕耘更知韶光贵，不用扬鞭自奋蹄”的工作作风，锐意进取，用实际行动践行医保人的初心和誓言，她把医保基金安全高效使用、医保服务利民便捷、切实减轻群众就医负担作为自己的使命，在平凡的岗位上坚守、担当，以饱满的热情、坚定的信念筑牢医保基金监管防线，为保障人民群众的健康福祉贡献自己的力量。
（来源：马山县总工会）
