3月23日，马山县召开医保基金监管工作总结会暨2026年工作布置会，会议全面总结2025年全县医保基金监管工作成效，剖析当前存在的突出问题，并布置2026年医保基金监管重点工作。县委常委、统战部部长、副县长覃翠东出席会议并讲话。
会议指出，2025年，在县委、县政府的坚强领导下，围绕医保基金安全核心目标，加大监管力度，推进协同治理，医保基金监管工作取得阶段性成效。一是医保基金监管体系持续完善。构建日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查以及智能监控相结合的全覆盖监管系统，2025年，开展医保基金监管现场检查 125家次，组织自查自纠12批次；集体约谈定点医疗机构1次，单独约谈8家次；公开通报违规使用医保基金行为3家次；中止医保定点医疗机构服务协议6个月2家，解除医保定点零售药店11家；累计查处定点医药机构195家次，追回违规使用医保基金及违约金共计734.88万元。二是医疗机构行业自律意识有所增强。2025年以来，大部分定点医疗机构能够清晰认识到医保基金安全的重要意义，积极配合开展自查自纠工作，主动完善内部医保管理制度，规范诊疗收费行为，对于自查发现违规使用医保基金行为的，主动清退到医保基金专用账户，实现了从“要我规范”到“我要规范”的转变，基金使用第一责任人的自我管理意识不断提升。三是多部门协同治理效能初步显现。医保部门主动加强与县卫生健康局、市场监督管理局、纪委监委等部门的沟通协作，建立常态化的信息共享、联合检查、线索移送和结果互认的工作机制，形成更加紧密、更为高效的跨部门监管合力。2025年，向县纪委监委移送问题线索3条、县卫健局3条、县市场监管局2条，推动协同监管、长效常治。
会议强调，肯定成绩，正视问题，切实增强做好基金监管工作的责任感和紧迫感。要提高政治站位，切实增强抓好医疗保障工作的政治责任感和历史使命感，切实把思想和行动统一到国家、自治区、市委、市和县委、县政府的决策部署上来，加强医保基金监管，保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。
会议强调，突出重点，精准发力，全面提升2026年基金监管工作质效。要深刻领会习近平总书记重要指示精神，准确把握党中央决策部署和自治区党委、市委、县委工作要求，按照上级医保部门的工作部署，结合我县实际，要高度重视检查发现的问题，充分认清形势，进一步提高医务人员的“底线”“红线”意识，自觉知法、守法，认真查找制度建设和管理服务中的短板弱项，强化源头防范，堵塞制度漏洞，规范医疗服务行为，纠治医疗服务中的不正之风。
会议强调，加强领导，压实责任，不断增强监管力量贯通融合。各部门要进一步健全和完善我县医保基金监管联席会议的运行机制，推动打击欺诈骗保、纠正医药领域不正之风与惩治腐败问题一体纠治。要进一步加强联席会议成员单位之间的协调联动，强化跨部门综合监管合力，统筹推进各类监管力量整合、程序契合、工作融合。各有关部门要加强数据信息共享和监测分析，及时互通情况，积极开展联合执法、联合检查，强化监管结果协同运用，形成一案多查、联合惩戒综合效应。要进一步完善协议管理、行政处罚、行刑衔接和行纪衔接，健全长效监管机制。
会上，县委常委、统战部部长、副县长覃翠东对全县定点医疗机构开展集体约谈，县卫健局就提升医疗服务质量工作和驻县教育局纪检监察组就基金监管工作作讲话。
县医保局、县卫健局、县医保中心主要领导、分管领导以及全县各医保定点医疗机构主要负责人、分管领导以及医保科负责人等参加会议。
（来源：马山县医疗保障局 通讯员：林冬梅）
